🇦🇺Australia

Incorrect MBS Item Selection

2 verified sources

Definition

Therapists adapting US CPT codes to Australian MBS items (e.g., 82005 for speech, 93033 shared) risk incorrect selection, causing unbilled services and lost revenue.

Key Findings

  • Financial Impact: AUD 5,000-20,000/year per practice in rejected claims (2-5% of billings)
  • Frequency: Per billing submission
  • Root Cause: Manual mapping of US CPT to MBS items without validation

Why This Matters

Therapists in Australia waste AUD 10,000+ annually on rejected claims from MBS billing errors. Automation of code selection eliminates this revenue leakage.

Affected Stakeholders

Billing staff, Therapists

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Financial Impact

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Current Workarounds

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Methodology & Sources

Data collected via OSINT from regulatory filings, industry audits, and verified case studies.

Evidence Sources:

Related Business Risks

MBS Claim Denials and Audits

AUD 2,100 minimum penalty per false statement + claim repayments

Übermäßiger Zeit- und Personaleinsatz für manuelle Entlassungsplanung

Logik-basiert: Zusätzliche 10–20 Minuten nicht-wertschöpfende Dokumentations- und Koordinationszeit pro Entlassung × 1.000 Entlassungen/Jahr × durchschnittlich AUD 60/Stunde Personalkosten ≈ AUD 10.000–20.000 direkte Lohnmehrkosten pro Jahr und Einrichtung.

Kosten durch Wiedereinweisungen und Fehlentlassungen wegen unzureichender Entlassungsplanung

Logik-basiert: Wenn nur 1–2 % der älteren Reha-Patienten aufgrund vermeidbarer funktioneller Probleme wieder eingewiesen werden und jede Wiedereinweisung durchschnittlich AUD 5.000–10.000 kostet, entstehen pro 1.000 Patienten jährlich etwa AUD 50.000–200.000 zusätzliche Behandlungskosten, die bei besserer Entlassungsplanung reduziert werden könnten.

Kapazitätsverlust durch verzögerte oder ineffiziente Entlassungen

Logik-basiert: Wenn nur 0,2–0,5 zusätzliche Verweiltage pro Patient aufgrund verzögerter therapeutenbezogener Entlassung anfallen und ein Bett-Tag Kosten von konservativ AUD 800–1.200 verursacht, verliert ein 300-Betten-Krankenhaus bei 20.000 Fällen/Jahr ca. AUD 3,2–12 Mio. an gebundener Kapazität bzw. Opportunitätserlösen; der direkt zurechenbare Anteil an physio/OT/Logopädie-bedingten Verzögerungen kann konservativ mit 5–10 % dieses Betrags (AUD 160.000–1,2 Mio.) veranschlagt werden.

Patienten- und Zuweiserunzufriedenheit durch unstrukturierte Outcome-Kommunikation

Logik-basiert: Wenn eine Praxis pro Jahr 300 neue Patienten über Zuweiser gewinnt und 5–10 % dieser Überweisungen aufgrund unzureichender Entlassungs- und Outcome-Kommunikation verloren gehen (durch Wechsel des Zuweisers zu anderen Anbietern), entspricht dies bei durchschnittlich AUD 800 Umsatz pro Episode einem potenziellen Verlust von AUD 12.000–24.000 jährlich.

Überbestände und Ablauf von Verbrauchsmaterialien

Quantified: ~10–30% of consumables spend written off; for a clinic spending AUD 20,000/year on consumables this equals AUD 2,000–6,000 per year in losses, and AUD 10,000+ for larger multi‑site groups.

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