🇧🇷Brazil

Erros de decisão na precificação por falta de visibilidade sobre uso real de códigos CDT em carteira internacional

Updated: Feb 20262 verified sources

Definition

Associações de especialidade e a ADA destacam que a codificação consistente é a base para que planos odontológicos ajustem taxas e políticas de reembolso, já que estes dependem da frequência de uso e dos valores associados a cada código.[3][7] Sem um controle interno que reflita essa granularidade, clínicas brasileiras que atendem esse nicho tomam decisões de precificação e negociação com base em média agregada, ignorando diferenças importantes entre códigos muito bem pagos e códigos mal remunerados. Isso se traduz em pacotes ou convênios mal precificados e priorização de procedimentos com baixa margem.

Key Findings

Financial Impact: Quantified (lógica): erosão de margem de 5–10% sobre faturamento anual em planos internacionais (por exemplo, R$ 500.000/ano → perda de R$ 25.000–R$ 50.000/ano em lucro operacional).
Frequency: Contínua, refletida em todas as decisões de precificação e negociação com seguradoras ou empresas multinacionais.
Root Cause: Ausência de BI focado em codificação CDT/CPT; sistemas de gestão brasileiros desenhados apenas para TISS/TUSS e tabelas locais; baixa familiaridade da gestão com a lógica de reembolso por código em planos internacionais.[3][7]

Why This Matters

The Pitch: Clínicas odontológicas brasileiras com pacientes de planos internacionais deixam de capturar 5–10% de margem por não analisar dados de codificação CDT/CPT. Um painel de codificação e reembolso permite ajustar preços, priorizar procedimentos mais rentáveis e negociar melhor com seguradoras.

Affected Stakeholders

Sócios e diretores de clínicas odontológicas, Gestores financeiros, Coordenadores de convênios, Controladoria

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Financial Impact

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Methodology & Sources

Data collected via OSINT from regulatory filings, industry audits, and verified case studies.

Evidence Sources:

Related Business Risks

Perda de faturamento por uso incorreto ou ausência de códigos CDT/CPT em procedimentos odontológicos com cobertura médica

Quantified (lógica): 5–15% de receita dos sinistros em seguros que exigem CDT/CPT; típico R$ 50.000–R$ 150.000/ano por clínica de médio porte que fatura R$ 1–R$ 2 milhões/ano nessa carteira.

Atraso no recebimento por necessidade de reapresentar sinistros odontológicos com códigos CDT incorretos ou desatualizados

Quantified (lógica): aumento de 20–40 dias em contas a receber sobre carteira de R$ 300.000–R$ 600.000/ano em sinistros CDT/CPT, implicando custo financeiro de ~R$ 6.000–R$ 24.000/ano (juros de capital de giro de 1–2% ao mês) mais ~8–16 horas/mês de retrabalho administrativo (R$ 800–R$ 1.600/mês).

Retrabalho em sinistros e subfaturamento por documentação incompleta de procedimentos odontológicos (CDT) em casos complexos

Quantified (lógica): subfaturamento de 10–20% em procedimentos complexos com ticket médio de R$ 4.000–R$ 8.000 (implantes múltiplos, endodontia complexa), podendo representar R$ 80.000–R$ 200.000/ano em clínicas com 100–150 casos complexos/ano, mais 4–8 horas de retrabalho administrativo/mês (R$ 400–R$ 800/mês).

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