Perda de faturamento por uso incorreto ou ausência de códigos CDT/CPT em procedimentos odontológicos com cobertura médica
Definition
Em sistemas que usam CDT/CPT, a escolha errada entre código odontológico (CDT) e médico (CPT), bem como preenchimento incorreto de diagnósticos ICD-10, gera negativa de sinistro e necessidade de recurso, aumentando o ciclo de recebimento e a taxa de valores nunca recuperados.[1][3] Fontes de faturamento odontológico norte‑americanas mostram que confusão entre CDT e CPT leva a atrasos de receita e trabalho extra para apelações.[1] Em clínicas brasileiras que atendem pacientes com seguros internacionais, seguros de empresas multinacionais ou turismo odontológico, o mesmo mecanismo de glosa ocorre, mesmo que o atendimento físico esteja no Brasil. Considerando taxa de glosa recorrente de 5–10% em sinistros com codificação incorreta e ticket médio de R$ 600–R$ 1.200 por procedimento, clínicas que enviam ~300–500 sinistros/ano nesta modalidade podem perder definitivamente 5–15% desses valores, além do custo de retrabalho administrativo.
Key Findings
- Financial Impact: Quantified (lógica): 5–15% de receita dos sinistros em seguros que exigem CDT/CPT; típico R$ 50.000–R$ 150.000/ano por clínica de médio porte que fatura R$ 1–R$ 2 milhões/ano nessa carteira.
- Frequency: Recorrente em todo envio de sinistro para planos internacionais/multinacionais que exigem CDT/CPT, especialmente em procedimentos que podem ser tanto médicos quanto odontológicos (cirurgias, radiologia, trauma).
- Root Cause: Ausência de sistema local integrado de apoio à codificação CDT/CPT, equipe administrativa treinada apenas em TUSS/ANS, uso de tabelas desatualizadas de CDT, e falta de validação automática antes do envio do sinistro.[1][2][3][4][5]
Why This Matters
The Pitch: Dentistas no Brasil que atendem pacientes com planos internacionais ou acordos que exigem CDT/CPT perdem até R$ 50.000–R$ 150.000/ano em glosas e não pagamento por uso incorreto de códigos. Automação na seleção de código e validação antes do envio elimina a maior parte dessas perdas.
Affected Stakeholders
Dentistas clínicos, Endodontistas, Implantodontistas, Recepção e faturamento, Gestores de clínica odontológica, Operadoras de planos de saúde internacionais com rede no Brasil
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Financial Impact
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Methodology & Sources
Data collected via OSINT from regulatory filings, industry audits, and verified case studies.
Related Business Risks
Atraso no recebimento por necessidade de reapresentar sinistros odontológicos com códigos CDT incorretos ou desatualizados
Retrabalho em sinistros e subfaturamento por documentação incompleta de procedimentos odontológicos (CDT) em casos complexos
Erros de decisão na precificação por falta de visibilidade sobre uso real de códigos CDT em carteira internacional
Perda de Faturamento por Atrasos
Perda de Capacidade por Gargalos Manuais
Rejeição de NF-e por Erros de Tracking
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