Perda de faturamento por não vincular resultados de exames ao convênio e cobrança
Definition
Portais do paciente de grandes hospitais e redes (Rede D’Or, Sírio‑Libanês, Moinhos de Vento, Fleury) permitem que pacientes acessem resultados de exames on‑line e baixem contas e notas fiscais.[1][4][7][8] No entanto, o processo de liberação de laudos no LIS e sua publicação no portal frequentemente ocorre antes ou de forma dissociada da conferência de guias TISS, autorização de convênio e fechamento da conta hospitalar. Em ambiente brasileiro, operadoras de saúde aplicam glosas administrativas frequentes quando há inconsistência entre exame realizado, autorização, código TUSS e dados do paciente. Estudos setoriais citam glosas de 4–10% do faturamento em serviços hospitalares por falhas de processo (incluindo exames), sendo comum recuperar apenas parte desse valor após recursos. LOGIC: se um laboratório de médio porte fatura R$ 5.000.000/mês em exames e tem 2% de exames liberados no sistema/portal com problemas de autorização/cadastro que geram glosa definitiva, isso implica em ~R$ 100.000/mês de receita perdida.
Key Findings
- Financial Impact: Quantified: 1–3% do faturamento mensal em exames não faturados ou glosados de forma definitiva; em um laboratório com R$ 5.000.000/mês em receitas de exames, a perda recorrente é estimada em R$ 50.000–R$ 150.000 por mês.
- Frequency: Recorrente, mensal; glosas em faturamento de exames com convênios e SUS são rotina na maioria dos hospitais e laboratórios do país.
- Root Cause: Integração fraca entre o sistema de gestão laboratorial (LIS), o portal do paciente e o módulo de faturamento; falta de travas que impeçam a liberação/publicação de exames no portal sem conferência de autorização e vínculo a guia de faturamento; processos manuais para conciliar exames liberados com contas emitidas.
Why This Matters
The Pitch: Laboratórios de diagnóstico no Brasil 🇧🇷 perdem 1–3% da receita em exames liberados no sistema/portal do paciente, mas não faturados ou glosados por erro de cadastro. Automação da integração entre LIS, portal do paciente e faturamento hospitalar reduz drasticamente essa perda recorrente.
Affected Stakeholders
Coordenador de faturamento hospitalar/laboratorial, Gestor de contas médicas, Diretor financeiro (CFO), Coordenador de TI/integrações, Auditoria interna
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Financial Impact
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Current Workarounds
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Methodology & Sources
Data collected via OSINT from regulatory filings, industry audits, and verified case studies.
Related Business Risks
Vazamento de dados de exames no portal do paciente (LGPD – multas e indenizações)
Atraso no recebimento por liberação manual de resultados no portal do paciente
Perda de pacientes por dificuldade de acesso a resultados no portal do paciente
Sobrecarga de atendimento presencial por falhas no portal de resultados
Rejeição de NF-e em Faturamento de Apelações
Custo de Falhas de Qualidade por Falta de Calibração
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