Perda de faturamento por ausência ou falha na documentação inicial exigida pelos planos de saúde
Definition
Operadoras de saúde no Brasil exigem prontuário legível e completo (anamnese, avaliação, evolução e plano terapêutico) para autorizar e auditar pagamentos de sessões de fisioterapia, TO e fonoaudiologia.[1][6] Quando a ficha de avaliação inicial não contém todos os campos obrigatórios, está ilegível ou o plano de tratamento não está claramente vinculado ao diagnóstico e ao CID, as guias enviadas (TISS) sofrem glosa total ou parcial. Relatos de mercado e consultorias de gestão em saúde apontam glosas assistenciais entre 5% e 10% do faturamento em serviços de reabilitação, muitas ligadas à inconsistência entre prontuário e cobrança. LOGIC: numa clínica com faturamento de R$ 200.000/mês em terapias, uma taxa conservadora de 5% de glosa evitável por falha documental representa R$ 10.000/mês (R$ 120.000/ano) em receita perdida. A raiz está na elaboração manual de fichas em papel ou planilhas não padronizadas, ausência de campos obrigatórios e falta de vínculo automático entre avaliação, plano de cuidados e guia de faturamento.
Key Findings
- Financial Impact: Quantified (LOGIC): 5% a 10% do faturamento em terapias — ex.: em R$ 200.000/mês, perda de R$ 10.000 a R$ 20.000/mês em glosas relacionadas a prontuário (R$ 120.000 a R$ 240.000/ano).
- Frequency: Recorrente, mensal, em todo ciclo de faturamento com operadoras (TISS).
- Root Cause: Uso de fichas em papel ou modelos não padronizados; ausência de checagem automática de campos obrigatórios; dificuldade em vincular avaliação inicial e plano terapêutico às guias de cobrança; divergência entre o que foi registrado e o que foi faturado.
Why This Matters
The Pitch: Clínicas de fisioterapia, terapia ocupacional e fonoaudiologia no Brasil 🇧🇷 perdem facilmente de 5% a 10% do faturamento mensal em glosas por falhas na avaliação inicial e no plano de tratamento. Automação da ficha de avaliação inicial, plano terapêutico e integração com faturamento reduz glosas e recupera essa receita.
Affected Stakeholders
Fisioterapeutas, Terapeutas ocupacionais, Fonoaudiólogos, Equipe de faturamento TISS, Gestores de clínicas de reabilitação
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Financial Impact
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Current Workarounds
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Methodology & Sources
Data collected via OSINT from regulatory filings, industry audits, and verified case studies.
Related Business Risks
Atraso no recebimento por prontuário incompleto e necessidade de reenvio de guias
Baixa produtividade clínica por preenchimento manual da avaliação inicial e plano terapêutico
Risco jurídico e ético por prontuário incompleto na avaliação inicial e plano terapêutico
Abandono de tratamento por experiências iniciais demoradas e repetitivas na avaliação
Erros de decisão clínica e gerencial por avaliação inicial não estruturada
Perdas por Má Gestão de Estoque de Equipamentos
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