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Atraso no recebimento por demora na elaboração e atualização do plano de cuidados exigido para autorização de home care

Updated: Feb 20264 verified sources

Definition

A regulamentação da atenção domiciliar no SUS enfatiza a necessidade de avaliação detalhada, plano assistencial e acompanhamento contínuo, com documentação formal.[6][9] A RN 465/2021 da ANS exige que a internação domiciliar oferecida em substituição à hospitalar atenda às exigências da ANVISA e às coberturas equivalentes à internação hospitalar, o que, na prática, leva operadoras a pedir relatórios médicos e planos de cuidados completos para autorizar e manter o serviço.[1] Em muitos serviços, o fluxo é: médico faz avaliação, enfermeiro organiza o plano, equipe administrativa monta dossiê para operadora, que então analisa e libera a autorização. Cada iteração manual (ajustes solicitados pela operadora, correções de campos, anexação de documentos faltantes) pode somar dias sem autorização formal. Em contratos em que a diária de home care é remunerada somente a partir da autorização, cada dia de atraso representa perda de R$400–R$1.200 em receita por paciente; atrasos de 3–5 dias por nova autorização ou renovação, ocorrendo 2–3 vezes ao ano por paciente elegível, geram facilmente de R$2.400 a R$18.000/ano em receita postergada ou perdida em uma carteira pequena de 10 pacientes de alta complexidade (estimativa lógica com base em diárias típicas).

Key Findings

Financial Impact: Quantified (lógica): atraso de 3–5 dias de autorização por ciclo, em diárias de R$400–R$1.200, gera R$1.200–R$6.000 de receita atrasada por paciente/ano; em 10 pacientes, R$12.000–R$60.000/ano de time-to-cash drag causado por documentação manual do plano de cuidados.
Frequency: Recorrente, a cada solicitação inicial ou renovação de home care junto a operadoras e gestores públicos.
Root Cause: Processo manual de elaboração de planos de cuidado a partir de anotações soltas; ausência de modelos padronizados por operadora; falta de sistema que já consolide dados clínicos e gere relatórios em formato aceito; comunicação fragmentada entre médico, enfermagem e setor administrativo.

Why This Matters

The Pitch: Prestadores de home care no Brasil 🇧🇷 perdem de 10 a 20 dias de faturamento por paciente ao ano por atrasos na preparação de laudos e planos de cuidado exigidos para autorizações. Automação de coleta de dados, geração de relatórios padrão ANS/operadora e alertas de renovação reduz o tempo para início e renovação de home care em vários dias por ciclo.