Custo excessivo de mão de obra na análise manual de glosas e recursos
Definition
Grandes hospitais privados costumam manter times específicos de "contas médicas" e "glosas e recursos" para lidar com o grande volume de negativas das operadoras. Cada conta de internação pode ter dezenas ou centenas de itens (diárias, taxas, materiais, medicamentos) sujeitos a regras de cobertura, pacotes e franquias, exigindo análise manual linha a linha para identificar glosas indevidas. Dada a complexidade das tabelas TUSS/CBHPM e as constantes atualizações contratuais, é comum que o gestor aumente o quadro de analistas e faça uso de horas extras para dar vazão à análise de glosas dentro dos prazos contratuais. Se uma equipe de 8 analistas de contas médicas/custos glosa recebe remuneração total média (salário + encargos) de R$ 8.000/mês por profissional, o custo direto anual ultrapassa R$ 768 mil, sem considerar coordenadores e médicos auditores. Em hospitais maiores, esse número facilmente dobra. Uma parte relevante dessas tarefas (classificação da glosa, checagem de regra contratual, anexação padrão de documentos) é repetitiva e passível de automação, o que mostra um sobrecusto operacional decorrente de processos pouco digitalizados.
Key Findings
- Financial Impact: Custo de pessoal em análise de glosas e recursos frequentemente na faixa de R$ 500 mil a R$ 3 milhões/ano em hospitais médios e grandes; potencial de redução de 30%–50% (R$ 150 mil–R$ 1,5 milhão/ano) via automação.
- Frequency: Mensal e contínuo, proporcional ao volume de contas faturadas a planos de saúde.
- Root Cause: Falta de sistemas inteligentes de apoio à auditoria de contas; contratos complexos com regras pouco parametrizadas em sistemas; uso intensivo de planilhas para controle de glosas; necessidade de trabalho manual linha a linha na conferência e no recurso.
Why This Matters
The Pitch: Hospitais no Brasil 🇧🇷 gastam de R$ 500 mil a R$ 3 milhões/ano em equipes e horas extras dedicadas à revisão manual de glosas e elaboração de recursos. Automatizar a classificação das glosas, o cruzamento com regras contratuais e a montagem de recursos pode reduzir esse custo em 30%–50%.
Affected Stakeholders
Diretor administrativo-financeiro, Gestor de faturamento, Coordenador de contas médicas, Médico auditor, Analista de contas médicas
Deep Analysis (Premium)
Financial Impact
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Current Workarounds
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Methodology & Sources
Data collected via OSINT from regulatory filings, industry audits, and verified case studies.
Related Business Risks
Perda de receita por glosas não contestadas ou recursos indeferidos
Atraso no recebimento por demora na análise de negativas e reenvio de contas
Retrabalho e perda de valor por recursos de glosa mal instruídos
Perda de capacidade analítica por ausência de indicadores de glosa e recursos
Erros estratégicos em contratos com operadoras por falta de dados de glosas e recursos
Perdas por Inacurácia no Estoque de Medicamentos
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