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Perda de receita por glosas não contestadas ou recursos indeferidos

Updated: Feb 20264 verified sources

Definition

Em contratos com operadoras, qualquer divergência de cobrança (glosa administrativa, técnica ou por autorização) reduz diretamente a receita de internações e procedimentos. Estudos e consultorias de gestão hospitalar no Brasil frequentemente reportam taxas de glosa entre 3% e 10% do faturamento com planos de saúde, das quais parte relevante não é recuperada por ausência de contestação tempestiva, documentação incompleta ou desconhecimento das regras contratuais. Em um hospital de médio porte com faturamento de R$ 150 milhões/ano em saúde suplementar, 3% de glosa representa R$ 4,5 milhões/ano; se apenas metade é efetivamente contestada e recuperada, há perda lógica na ordem de R$ 2 milhões/ano por deficiência de gestão de negativas e recursos. Como a ANS estabelece prazos de envio de produção, revisão e contestação, fluxos manuais (planilhas, e-mails, arquivamento físico de contas) levam facilmente à perda de prazos e à aceitação tácita de glosas. Sistemas fragmentados entre faturamento, autorização e contas médicas também geram cobranças inconsistentes com o contrato e facilitam a manutenção da glosa pela operadora em fase recursal.

Key Findings

Financial Impact: Tipicamente 2%–5% da receita de planos de saúde em glosas não recuperadas; em um hospital com R$ 150 milhões/ano de faturamento em saúde suplementar, isso equivale a cerca de R$ 3 milhões–R$ 7,5 milhões/ano em perda de receita.
Frequency: Mensal, atrelado ao ciclo de faturamento e cobrança com operadoras.
Root Cause: Processos manuais de conferência de contas e glosas; ausência de motor de regras contratuais; falta de integração entre autorização, prontuário e faturamento; desconhecimento dos prazos recursais definidos em contrato e pela ANS; baixa padronização na elaboração de recursos técnicos.

Why This Matters

The Pitch: Hospitais no Brasil 🇧🇷 desperdiçam facilmente de R$ 1 milhão a R$ 10 milhões/ano em glosas não recuperadas por falhas no processo de gestão de autorizações, análise de glosas e recursos. Automação da captura de negativa, checagem de regras contratuais e geração de recursos técnicos reduz a perda recorrente de receita.